|
|
|
|
|
|
给医院改革开一剂药方 20世纪90年代以来，我国国有医院改革随着社会经济体制改革的深入发展而被提到议事日程，经过十几年的改革探索和试点，现已步入全面改革阶段。打破旧的不相适应经济社会发展的医疗体制，建立新型的适应经济社会发展的医疗体制是当前国有医院共同面临并迫切需要解决的问题。 构建法人治理结构 国有医院可以建立由理事会、监事会、院长组成的法人治理结构。理事会成员由医务人员代表、医院管理人员、财会、法律等专业人员担任，理事会可设立若干委员会协助理事会工作；监事会成员可由政府代表、社区代表、医院职工代表、人大、政协代表、法律、财会等专业人员担任。对于政府举办的非营利性（公立医院）而言，明确出资者、决策者、管理者和医院职工的关系。政府以出资人的身份发展医疗事业，拥有出资人的权力，如委任医院管理委员会、审核医院重要行政人员的任命、审定资产的最终处置等。非营利性医院管理委员会行使决策权。决策机构的人员可以包括政府投资部门代表、医院职工代表、医务人员代表、社区代表、人大、政协代表以及社会专业人士。医院管理委员会主要负责任命医院的主要管理者，决定医院提供医疗服务的内容、模式和内部人员的管理和分配等重大决策问题。院长的主要职责是执行医院管理委员会做出的决策并定期向决策机构述职。院长人选应由具有管理学和医学双重教育背景的人士承担。医院管理委员会主席不能同时兼任医院院长。 法人治理结构是现代企业制度中最重要的组织架构，其核心内容是机构的所有权、决策权、经营权、监督权的分离与制衡，对医院管理者履行职责过程中的越权、违规行为具有防范和制约作用。 救治现有体制弊端 由于我国正处在社会主义初级阶段，国家对公立医院投入不足的现象在今后很长一段时间内仍将存在。在这种情况下，既要让医院得以生存和发展，又要实现“以比较低廉的价格提供比较优质的服务”，无疑要进行调整和改革。一方面需要政府调整现有的补偿机制，另一方面要加大医院管理体制的改革力度，推行全程成本核算，“降本减耗”，提高资源利用率。目前，我国医院普遍采用的是服务项目支付的补偿方式和总额控制的方式。“按服务项目支付”的缺点是明显的，由于医生的收入与其服务有直接关系，往往促使医生诱导患者接受过多的、甚至不必要的项目服务，导致病人医疗费用不合理增长，加重患者的负担。“总额控制”的弊端在于医院总补偿确定后，有些疑难病种、技术含量高的病种受到排挤，收治患者人数越多医院越亏本，从而医院服务的积极性、主动性受到抑制，同时也不利于医疗水平的提高。笔者认为，改革这不合理补偿机制的一种比较有效的办法是实行单病种支付补偿方式。对某一病种政府按近几年该病种的费用及该费用今后增长水平进行测算，按测算的结果确定此病种的补偿费用。这样即可使医院减少过度的服务和药品使用，又可以避免技术含量高的病种收治受制约的现象。从而实现在患者经济能力较低的条件下获得较好的基本医疗服务。单病种补偿的实施，既能够确保医院不给患者造成浪费，又将促使医院为降低成本而主动杜绝浪费，增加收益。 加强和改善医院管理 加强和改善医院管理，提高科学管理水平，既是建立现代医院不可缺少的手段，又是提高医院竞争力的重要途径。医院要针对医院普遍存在的浪费现象，加强经营管理，节约开支。其办法是：进一步推行全程成本核算，建立医院财务、物资规范化管理。主要抓好几个环节：一是计划申购，实行没有计划不予采购，强化预算管理；二是采购招标，把政府采购或院内招标、价格监督、报销审计等办法进一步制度化并推广到所有物资采购中；三是物耗管理，管理部门入库、出库、清仓盘点与使用部门的维修派工、物耗认证、成本核算等环节密切联系起来，规定物资消耗、办公成本与工作量的控制比例，制定“每住院床日耗材”定额和“每百元收入耗材”定额。另一方面要加强对高新设备的效益跟踪分析。大型设备在购置前进行全面科学的调研，投入运行后，医院与科室签订协议书，纳入全程成本核算体系，若在协议时间内收回投资即给予奖励，未完成的扣罚，提高资源利用率，缩短病人检查时间，减少病人的费用，同时提高医院的效益，提高医院竞争力。
|
|
如有关于本网站的问题或建议，请向 info@raisechina.com.cn 发邮件。
|
